........................................
........................................						        (miejscowość i data)
(imię i nazwisko pracownika)

........................................
(stanowisko/jednostka)

			JM Rektor		
			UKW Bydgoszcz

WNIOSEK
o udzielenie urlopu ojcowskiego

Na podstawie art. 1823  ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy proszę                     o udzielenie mi urlopu ojcowskiego w wymiarze .................... tyg. w okresie od .................... r. do dnia .................... r. z powodu narodzin mojego dziecka ........................................ urodzonego dnia .................... r. ………………………………………………………..
	                     (imię nazwisko dziecka)
	........................................
	(podpis pracownika)